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      關于印發《廣漢市70周歲以上老年人意外傷害保險統保工作實施方案》的通知(廣府辦〔2019〕44號)
      發布時間:2019-09-17   來源: 政府辦

      各鄉鎮人民政府,市級各部門:

          《廣漢市70周歲以上老年人意外傷害保險統保工作實施方案》已于2019822日經市十八屆人民政府第53次常務會議審議通過,現印發給你們,請結合實際認真貫徹執行。

       

       

      廣漢市人民政府辦公室

                                                                              2019827

       

      廣漢市70周歲以上老年人意外傷害保險

      統保工作實施方案

       

      為積極應對人口老齡化,推動老齡事業和產業全面協調可持續發展,按照《德陽市70周歲以上老年人意外傷害保險統保工作實施方案(修訂)》(德辦發〔201914號)精神,結合我市實際,特制定本實施方案。

      一、指導思想和工作目標

      以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署,堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動的老齡工作方針,構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境,加快老齡事業和產業發展。

      20192021年,在全市范圍內開展70周歲以上老年人(含70周歲,下同)意外傷害保險統保工作(以下簡稱統保工作),由政府統一出資,將符合條件的對象納入統保范圍,以保險人市場化經營為依托,通過保險機制充分發揮財政資金的倍增效應和杠桿作用,切實增強人民群眾獲得感。

      二、實施細則

      (一)投保人

      廣漢市民政局

      (二)保險人

      保險人是在中國境內注冊,與投保人訂立保險合同,并承擔賠償或者給付保險金責任的保險公司。廣漢市民政局為采購人,按照政府采購程序,選定保險人。

      (三)被保險人

      1.具有廣漢市戶籍且年滿70周歲以上老年人;

      2.持有廣漢市居住證且年滿70周歲以上老年人;

      3.具有廣漢市戶籍且年滿60周歲以上的特困人員和重點優撫對象。

      持有第二代殘疾人證,并已由德陽市、廣漢市殘聯統一購買意外傷害保險的上述三類老年人不再重復購買。

      (四)保險期限

      以年為期限,投保人按每人一年一份為被保險人投保。保險人每年要簽發一次保險單,及時發放保險憑證,確保被保險人的知情權和收益權。

      (五)保險責任

      在保險期間被保險人遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害,即意外傷害,可得到相應保險保障。主要包括但不限于:乘坐公交車或其它交通工具,戶內外及公共場所發生的交通事故、磕碰、摔傷、高空墜物、煤氣中毒、溺水、動物傷人、燒燙傷等意外人身傷害。

      1.意外傷害傷殘

      被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起180日內該意外傷害導致身體傷殘的,保險人根據《人身保險傷殘評定標準及代碼》(標準編號為JR/T0083—2013)規定,按合同約定的保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級(10281項)所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金,最高給付以合同約定的金額為準,無限定賠付次數。

      2.意外傷害身故

      被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害導致身故的,保險人按合同約定的保險金額扣除本保險年度已給付傷殘保險金后的余額給付身故保險金。

      3.意外傷害住院津貼

      在合同保險期間內,被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心及以上醫療機構或保險人認可的其他醫療機構住院治療,保險人按合同約定的住院日定額給付金額乘以實際住院日數給付保險金,累計給付日數以180日為限。

      4.意外傷害門診醫療

      在合同保險期間內,被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心及以上醫療機構或保險人認可的其他醫療機構診療,對被保險人每次意外傷害事故所實際發生并支出的費用,保險人在扣除已從當地社會基本醫療保險或其他途徑獲得補償或給付的部分(不含重點救助對象的政府救助部分)以及合同約定的免賠部分后,對其他部分按合同約定的給付比例給付保險金。對每一被保險人給付的保險金以合同約定的該被保險人的保險金額為限。

      5.免責內容

      被保險人在參保前所發生的意外傷害事故均不屬于保險責任。

      6.其他

      無論被保險人是否購買類似意外傷害保險,均應納入統保范圍,并獨立享受統保賠付待遇。

      (六)保險費用

      1.保險費用標準

      保險費用=20/·年。

      總的保險費用=投保人在投保年度前一個月內提供截至投保年度啟保日前一天被保險人數×20/·年。

      在保險期間如有符合承保條件的被保險人增加(或減少),總的保險費用不變。

      2.保險保障金額(保險金)

      保險人保障金額為:導致意外傷害身故(傷殘)5000元,意外傷害門診醫療300/年,意外傷害住院30/日(全年限180日)。

      3.保險費用的來源和支付

      統保工作所需保險費用按照一年一付的方式,由市財政統籌安排,廣漢市民政局根據采購合同約定時限按規定程序和方式支付保險人。

      4.保險收益分配

      為體現公益的原則,保險人在1個保險年度內的簡單賠付率(即:保險年度實際賠款總額/保險年度保險費用收入總額)低于60%的,應將相應的差額部分定向捐贈給廣漢市慈善會,用于下一年度支付保險費用。

      (七)采購方式

      采取11采的方式。每采一次,經評審確定第一名為保險人。

      (八)監督管理

      廣漢市民政局作為投保人,應當通過保險合同約定,保險人應當對保險從業人員的服務工作開展滿意度評價,對在保險期內發生因保險服務不符合相關法律法規規定和保險合同約定等情形而發生的全市有效投訴率達1.5‰(含)以上的,保險人納入誠信黑名單,限制其參加下一輪廣漢市相關保險業務的投標。

      中標單位按照要求將統保工作信息錄入指定的信息系統。

      三、組織實施

      由廣漢市政府統一組織領導和統籌協調,廣漢市民政局按政府采購程序具體組織實施,廣漢市財政局落實好本級應負擔的資金,市級其他相關部門要對保險人的承保、查勘、理賠和服務等工作給予積極支持。

      四、工作時間和步驟

      (一)第一階段(20198月)。在全市范圍內集中宣傳統保工作,按照政府采購程序確定保險人,并簽訂統保合同。

      (二)第二階段(20199月)。收集、審核被保險人相關資料,做好保險人出單等各項準備工作。

      (三)第三階段(201910月起),按照保險年度完成保險出單,開展保險理賠工作,做好相應的資金監管、滿意度測評和實施效果總結等工作。

      五、附則

      本方案中關于被保險人、保險期限、保險責任、保險合同解除等內容應在保險合同中另行約定。

      本方案由廣漢市民政局負責解釋。

      本方案自文件印發之日起施行,有效期3年。


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